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Pour adhérer à l'Association, il suffit de remplir et d'envoyer le formulaire ci-dessous(en version éléctronique)

(A conserver par l’Association)

Je soussigné(e) : (Nom et prénoms)  …………………………………………………………...

Né(e) le :…………………………………………à……………………………………………...

Demeurant à : (adresse)  ……………………………………………………………………....

Déclare solliciter mon adhésion à l’Association  les Amis de Madagascar à Neuilly-sur-Seine

ALAMINE, sise au 165 Boulevard Bineau 92200, Neuilly-sur-Seine.

Je déclare avoir pris connaissance des buts et objectifs de l’Association, avoir reçu un exemplaire des Statuts et Règlement Intérieur et m’engager à respecter toutes les obligations en tant que membre de l’Association.

Je déclare avoir été informé des dispositions de la loi du 6 janvier 1978 qui réglemente le droit de communication dans le fichier des membres de l’Association des données personnelles me concernant.

Montant de la Cotisation Annuelle : 20 euros

   Fait  et signé à ……………………..le…………………… 

Signature de l’adhérant

(A conserver par l’Adhérant)

Je soussigné(e) : (Nom et prénoms)  …………………………………………………………….

Né(e) le :…………………………………………à……………………………………………...

Demeurant à : (adresse)  ………………………………………………………………………...

Joins à la présente demande d’adhésion à l’Association  les Amis de Madagascar à Neuilly-sur-Seine « ALAMINE », sise à 165 Boulevard Bineau 92200, Neuilly-sur-Seine.

Je déclare avoir pris connaissance des buts et objectifs de l’Association, avoir reçu un exemplaire des Statuts et Règlement Intérieur et m’engager à respecter toutes les obligations en tant que membre de l’Association.

Je déclare avoir été informé des dispositions de la loi du 6 janvier 1978 qui réglemente le droit de communication dans le fichier des membres de l’Association des données personnelles me concernant.

Pour une période du …………….……………………au………………………………………..

Le paiement de la somme de :…………………………………………………… ..…(en chiffres)

                                               ………………………………………………………..…(en lettres)

Payé par :       - Chèque bancaire                - En Espèces

                          - Mandat poste                        -Autres

Fait  et signé à ……………………..le…………………… 

                                                                          Signature de l’Adhérant

(Cadre réservé à l’Association)

Reçu la somme de ………………..le………. ….

                                                                                     Signature du Représentant de L’Association

                                                                                     Nom et Prénoms